好久不见，今天给各位带来的是健康病人查体口述，文章中也会对健康病人查体口述内容进行解释，如果能碰巧解决你现在面临的问题，别忘了关注本站，现在开始吧！
我想知道医院在书写病历是要记载哪些详细内容?
第一阶段：以北京地区三级医院评审标准《病历书写规范》为蓝本，在收集部分省市的《病历书写规范》的基础上，草拟了《病历书写规范》(讨论稿)第一稿，在中华医院管理学会支持下，于2000年第四季度邀请在北京市的部属、市属20多个医院从事病历质量监控的专家共40余人次组织了两次讨论会，进行补充修改。
（2）、教学：病历是教学的宝贵资料，是最生动的教材。通过病历的书写与阅读，可以使所学的医学理论和医疗实践密切结合起来，巩固所学知识，开阔视野，培养医务人员和医学生的逻辑思维能力及严谨的医疗作风。（3）、科研：病历是临床研究的主要素材。
初诊病人病历中应含五有一签名：（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名），其中病史应包括现病史、既征史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等。
医疗机构有妥善保管门(急)诊病历(医疗机构建有的门(急)诊档案的)和住院病历的义务。医生有自主制作病历的权利；但也有按照国务院卫生行政部门规定的要求书写病历的义务。
全国所有医院都一样，门诊病历内容包括以下几点：患者主诉（身体不适的口述）现病史（目前病情的原因及时间，状况）过敏史 婚史 遗传病情况 月经 体查，辅查，专科检查及检查报告数据。初诊结果，治疗建议，医嘱等，处方情况。医生签名，日期。
那么后面的病人就等不及了。一般一天门诊医生少则看几十个多则上百个病人。除非他真的非常有空，且患者疾病真的很复杂，才会写很多。一般只写重点。和诊断，用药。全写不但没意义而且不现实。不过如果是住院病历则会非常详细，因为有住院医师负责写。且多为电子病历。出院时可要求复印的。
技能考试体格检查每个检查都要口述洗手吗
1、气管的检查 操作前准备：嘱患者被检查前安静休息30分钟，戴帽子、口罩，洗手。操作步骤：嘱被检者取坐位，检查者站立在被检者右前方，说明情况取得被检者配合。检查者将示指与环指置于双侧胸锁关节上，以中指自甲状软骨向下移动触摸气管，感觉并观察气管是否居中。
2、表现出良好的职业素质：体格检查一般是对经过专业培训的模拟病人进行检查，检查者应将被检查者当患者看待。检查前要搓热双手，捂热听诊器的体件，协助被检查者脱下衣服、摆正体位或暴露穿刺部位，体现医师爱护患者的意识。一边操作，一边口述；检查完毕，应主动向考官报告查体结果。
3、注意只口述不操作不给分。考试时间为15分钟。中西医结合类别考生本站所占分值是30分(注意：2016年以前此站分值是25分)。每一号考题中包括不同的4个问题，具体考察的内容如下：中医操作1题，体格检查2题，西医操作1题(注：2016年西医操作由以往的5分改为10分，其余项目分值不变)。
4、体格检查，口述要流畅 首先是体格检查。许多考取都是给出一个模型人，然后由考生进行操作。一般都是边操作边口述，如果忘了具体该如何操作，可以用口述来掩盖一下，比较不容易被考官发觉。建议考生们一定要把口述练顺畅了，不要到时候紧张讲不好话。基本操作里要关注特定穴 其次是基本操作。
5、(1)上述伤口初步检查完成后，需要脱掉之前的手套，洗手、并对双手臂做消毒处理(口述)，然后才能进行下面操作(2分)。(2)消毒伤口周围皮肤，一般消毒3遍；注意，勿使消毒液流入伤口内，然后铺盖无菌洞巾(2分)。(3)穿手术衣(口述)，戴无菌手套(2分)。(4)用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉(2分)。
6、口腔执业医师实践技能考试时间一般在每年7月1日到7月15日。 口腔执业医师实践技能考试重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力，包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查六部分。第一考站 （1）考试内容：口腔检查。
入院记录口述错误怎么办
法律分析：入院记录是由接诊医生撰写，不能修改，否则就属于篡改病历记录，如果认为医生撰写记录口述出现错误，可以要求与医生再次陈述，医生会在病史记录上予以补强和修正，但对于既往已经记录的错误，撰写后是不能修改的。
可以更改回来的，去找主治医生，提供病人身份证、医保住院手册、入院时交押金的收据(如果已经出院，则提供费用清单和结算单据)，请主治医生写个证明，拿这个证明到入院办理处请求更正，如果已经出院的，则请求更正后重新另打一份清单和收款发票。
即使出现错字，用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。入院主诉真实、客观的记录入院时的陈述，不可以因为患者改变说法更改，而电子病历主治医生也无权限更改。
如果不能报销或者发生医疗纠纷，医患双方可以通过下列途径解决：（一）双方自愿协商；（二）申请人民调解；（三）申请行政调解；（四）向人民法院提起诉讼；（五）法律、法规规定的其他途径。
执业医师考试:体格检查-心脏查体系列
心脏查体是临床诊断的重要环节，其核心在于准确探查五个听诊区和心包摩擦音区域。首先，从心尖区（二尖瓣，左乳头下内侧）开始，接着是肺动脉瓣区（左二，胸骨左缘第二肋间），随后是主动脉瓣的第一和第二区（右二和左三，分别对应胸骨右缘和左缘第第三肋间，与肺动脉对称）。
执业医师体格检查考几个项目 风湿性心脏病、心肌病、冠心病、先天性心脏病、等器质性心脏病，不合格。先天性心脏病不需手术者或经手术治愈者，合格。血压在下列范围内，合格：收缩压90mmHg-140mmHg（100-166Kpa）；舒张压60mmHg-90mmHg（00-100Kpa）。血液病，不合格。
(1)、考官问：你作为接诊医师，在心脏触诊和扣诊检查时，应重点注意那些内容(3分) 考生心脏触诊：应注意心前区胸骨左缘有无抬举样搏动(1分)，有无震颤(1分)；心脏叩诊：应注意心界是否增大(1分)。
小伙伴们，上文介绍健康病人查体口述的内容，你了解清楚吗？希望对你有所帮助，任何问题可以给我留言，让我们下期再见吧。
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